持续健康服务与运营

全病程健康管理平台

把患者档案、专病计划和随访任务放在一起，帮助医护团队持续跟进诊后、出院后和康复期的管理事项。

产品概述

清源云信全病程健康管理平台面向需要持续管理的专病、慢病及术后康复患者，将科室管理要求落实为具体服务计划。通过患者入组、档案管理、路径配置、随访与宣教，帮助医护和健康管理团队掌握患者反馈，安排复查复诊，并持续跟进管理任务。

汇集授权范围内的就诊与健康资料，按病种、病程阶段和服务需求组织患者分组，让团队清楚当前管理谁、需要关注什么。

由医护团队确定管理路径，在诊后、术后或出院后的关键节点安排随访、量表、宣教和复查提醒，将管理要求落实到日期与任务。

通过问卷、消息和人工跟进收集患者反馈，推送健康宣教、复查提醒与复诊入口。可结合诊后随访助手开展信息收集与提醒，需医疗判断的事项交由医护团队处理。

医护和健康管理人员共同查看计划与执行状态，跟进未完成任务和患者反馈；需要诊疗判断或调整计划时，转交医护团队处理。

围绕患者列表、分组和当前任务组织日常工作，帮助团队找到需要联系的患者，并查看相应管理记录。

管理计划按日期展示患者端和健康管理师端任务，便于团队查看哪些已经完成、哪些仍需提醒，并按职责调整任务。沟通时可按需发送挂号、自助开单等服务卡片，衔接后续就医服务。

患者在同一入口发起健康咨询、查看健康计划、填写随访表单，通过待办消息和健康宣教参与后续管理；需要就医时可进入线上问诊或线下预约挂号。

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